Искусственный аборт — наиболее распространенный способ регуляции рождаемости в России. Эта процедура (аборт) занимает значительное место в амбулаторной практике врача - гинеколога. При соблюдении всех условий , технически грамотном выполнении аборта частота всех осложнений при аборте колеблется в пределах 10 — 30%. Из них самые частые — кровотечения , связанные с задержкой остатков плодного яйца ( до 70%), эндометриты (12%), аднекситы (3,2%). Осложнения при аборте обычно выявляются в первые 10 дней после производства аборта.
Обязательным в процессе аборта является :
1. Контроль удаляемого материала (ворсинки хориона, части плодного яйца).
2. Тщательное обследование беременных — послеабортные осложнения могут быть связаны с такими источниками инфекций , как эрозии шейки матки , эндоцервиты, кольпиты , хронические аднекситы . В этих случаях требуется предоперационное лечение женщин, сделавших аборт.
3. Вмешательства до 20 дней задержки не пришедших в срок месячных требуют иммунологического контроля наступления беременности .
4. Перфорация матки при аборте — бесспорная беда, перфорация матки — подлинная трагедия .
5. Аборт должен производиться только в операционной при участии анестезиолога и адекватной анестезии .
6. Один врач не должен производить более 7 — 8 абортов в день .
7. Появление воспалительных осложнений, лечение которых возможно в амбулаторных условиях, требует назначения спазмолитиков, ципрофлоксацинов, спринцеваний, полового и физического покоя .
8. Категорически не должны нарушаться предельно допустимые сроки беременности , разрешенные для прерывания в амбулаторных условиях .
Методы прерывания беременности (аборта) можно разделить на 2 группы :
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Хирургические методы прерывания беременности (аборта) включают :
1. Вакуум - аспирация ( «мини - аборт» ) — операция этим методом проводится при задержке месячных от 2- х до 28 дней , что соответствует беременности 3 — 6 недель . Проведение аборта осуществимо в амбулаторных условиях , предотвращает повреждение матки и шейки матки . До проведения аборта необходимо ультразвуковое обследование (УЗИ). Указанная операция продолжается от 1 до 5 минут . Наиболее рациональна по сравнению с традиционным кюретажем .
2. Традиционный кюретаж — прерывание беременности с расширением цервикального канала и использованием острой кюретки . Приемлем для прерывания беременности (аборт), срок до 12 недельном сроке беременности . Делается под внутривенным наркозом.
3. Гистеротомия — малое кесарево сечение — большая интра-абдоминальная операция с общей анестезией , продолжительным послеоперационным периодом и возможностью осложнений , связанных с хирургической операцией . Применяется только при наличии особых показаний и сроке беременности до 21 — 22 недель .
медикаментозный аборт
нехирургические методы (медикаментозный аборт, медикаментозное прерывание беременности) - безоперационный аборт, включают :
1. Ru -486 таблетки аборт (мефипристон), антагонист прогестерона , применяется в первые 3 недели от задержки менструации и оказывается эффективным в 85% случаев . Продолжительные кровотечения встречаются в одном из пяти случаев полного аборта и не требуют дополнительного кюретажа .
2. Комбинированное применение Ru-486 с малыми дозами аналогов простагландинов группы Е и Е2 повышает эффективность метода и снижает побочные явления со стороны желудочно - кишечного тракта .
3. Комбинированное применение метотрексата ( антагониста фолиевой кислоты ) в сочетании с простагландинами . Метотрексат 80 мг внутримышечно , спустя 5 — 6 дней простагландины до 800 мкг интравагинально . Эффективность метода 88 — 97%. Беременность до 6 недель прерывается и без применения простагландинов ( в России в настоящий момент не используется) .
4. Внутри маточное введение гипертонических растворов при беременности 21 — 22 недели . Сопровождается значительными нарушениями электролитного баланса , зачастую инфицированием , используется в особых случаях .
