Кюретаж, Абразио, D&С

Определение:

Процедура, при която се взема материал от вътрешността на матката.
Първо се прави дилатация на маточната шийка, след което се "остъргва" тъканта покриваща матката от вътре (лигавица,ендометриум). Кюретата може да бъде "остра" или да става с помощта на вакуум.

Причини:
Има различни прични за кюретаж. Понякога се прави с диагностична цел а в други случаи се прави като терапевтична процедура.

1. Диагностичен Д+С : целта е да се вземе материал за изследване от ендометриума при генитално кървене или патологична цитонамазка. Изследването на ендометриална тъкан от патоанатом помага в поставянаето на диагнозата.

2. Терапевтичен Д+С се прави за да се отстрани материал от кухината на матката в следните случаи:

• Спонтанен аборт - Необходимо е матката да се да се изчисти от останалата част от бремеността.
• Прекъсване на бременността (аборт)
• Продължително обилно кървене - за спиране на кръвотечението след като не се подобрява след медикаментозно лечение
• Кървене в следродилния период.

Процедура:

Преди операцията пациентката не трябва да е яла или пилa нищо 6 часа.
Mоже да се направи в болница, както и в доболничната помощ. Обикновенно продължава 15-30 мин. Може да се прави под обща, регионална или локална анестезия, като в повечето случаи се предпочита краткотрaйна обща анестезия.
Започва се с дилатация на маточната шийка чрез вкарване в цервикалния канал на тънки цилиндрични инструменти, като техният размер постепенно се увеличава до достигане на необходимата дилатация. След това през цервикалния канал в матката се въвежда друг инструмент с който се "остъргва" тъканта покриваща матката от вътре (лигавица, ендометриум). Това може да стене механично или с помощта на вакуум.

След операцията:
Пациентките се събуждат и са готови да бъдат изписани до няколко часа след операцията, след като се уверим, че няма обилно кървене. Пoвечето пациенти са готови да се върнат към ежедневните си дейности в рамките на 1-2 дена. Може да имат леки болки или крампи, които се повлияват от НСПВС (аналгин, аспирин, аулин). Трябва да се избягва употребата на тампони и секс 1-2 седмицi след процедурата.
При засилване на болката , повишаване на температурата над 38 градуса, обилно генитално кървене или зловонно течение от влагалището пациентката трябва са се обади на лекуващия си лекар

Усложнения:
D&C е честа манипулация и сравнително безопасна ,но както всяка операция операция и при нея съществуват определени рискове.

• Перфорация на матката - много рядко усложнение - когато някой от оперативните инструменти пробие матката. По-често се случва при бременност , когато матката е по-мека. За щастие повечето перфорации на матката зарастват от самосебе си без да е необходимо допълнително лечение. Евентуални рискове при перфорация възникват, ако при перфорацията е пробит кръвоносен съд, водещо до кървене или при перфорация на черво. В такива случаи би се наложила допълнителна операция. Такива усложнения са изключително редки.
• Травма на шийката - малки разкъсвания на шийката. Обикновенно е достатъчно да се тампонират докато спре кървенето , в някой случаи може да се наложат шевове на шийката.
• Инфекции.
• Вътрематочни сраствания: сраствания понякога се образуват след Д+С. По-често се срещат след аборт . Понякога това може да доведе до менструални болки, проблеми със забременяването. Лечението е хормонално за стимулиране реепителизацията на матката и оперативно за премахване на плътни сраствания.

Ако имате допълнителни въпроси моля прегледайте секцията с въпроси и отговори.